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日期:2019-11-02

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骨质疏松

(一)什么是骨质疏松症

骨质疏松症(Osteoporosis)是一种全身性骨骼疾病.以骨量减少、骨的徽细结构破坏为特征,导致骨脆性增加,容易发生骨折。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家一个日益突出的问题。我国人口己达13亿,60岁以上的入超过l0%,标志着我国开始进入老龄化社会,骨质疏松症患者势必迅猛增加。骨质疏松症及其严重后果——骨折,在我国已成为一个严重的公众健康问题,被称为无声无息的流行病。

(二)骨质疏松的病因

骨质疏松及其骨折是骨密度降低和骨微细结构破坏的双重结果。本病的发生与激素,细胞因子,营养因素,遗传因素等多种因素相关。酗酒,嗜烟,摄入过多咖啡因也可引起本病。风湿疾病导致骨质疏松的主要原因:免疫因素;大量、长期应用激素;疼痛、关节炎导致活动减少;日晒减少;卵巢功能不足(疾病、药物)。

(三)骨质疏松的分类

骨质疏松症分为原发性、继发性和特发性三类。

1.原发性骨质疏松症:是由于绝经或老龄引起的骨骼退行性变,分为I型和II型。

2.继发性骨质疏松症:  (1)某些内分泌疾病:糖尿病、甲亢、甲状旁腺机能亢进、性腺机能减退、库欣病等;(2)某些慢性病:类风湿关节炎、胃肠吸收障碍、肾性骨营养不良、慢性肝、肾功能不全等;(3)造血系统恶性肿瘤:自血病、淋巴瘤、骨髓瘤、高雪病等;(4)遗传性疾病:成骨不全症、高半胱氨酸尿症、马凡氏综合征等;  (5)营养障碍;  (6)药物:糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、免疫抑制剂、性腺功能抑制剂类;(7)废用性(长期卧床、瘫痪等)。

3.特发性骨质疏松症:原因不明。

(四)临床表现

疼痛:约60%患者存在不同程度骨痛,下肢负重关节疼痛,以膝痛最常见,腰背痛或全身性骨痛,多无关节红肿变形,而常常伴随有腰腿乏力.双下肢抽筋、弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难和受限。

身高变矮、驼背畸形:女性65岁时比自身最大身高短缩4CM以上,75岁时短缩达9CM以上。驼背特点是弧形,故又称为老年圆背,并渐进性加重。

骨折:轻微外力作用即可造成脆性骨折,常见部位是脊椎(下胸、上腰椎)、桡骨远端、髋部(转子间、股骨颈)、肱骨外科颈、踝部及第五跖骨基底、肋骨、髌骨等部位。骨折往往是首发症状或就医原因。

骨质疏松性骨折的特点:反复发生骨折,甚至轻微外力作用、咳嗽、大笑甚至改受体位都可能导致骨折;骨折发生率随年龄而增加。

骨折的危害:髋部骨折后,只有1/3患者保留了先前的活动能力,另有1/3必须住院;髋部骨折后,约有1/5的患者在1年内死亡;椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾;有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加,总之患者生活质量严重下降。

风湿疾病中骨质疏松的表现:治疗过程中疗效停滞;  出现与病情活动不相符合的疼痛;激素治疗过程中出现骨折(包括微骨折)。

(五)预防跌倒是防止骨质蔬松的重要措施

家庭装修,道路修建及路面防滑,路旁杂物,适合的鞋、眼镜和照明,对老人的避让,带髋部保护器,合适的手杖等。老人绝对不要登高取物!严重骨质疏松患者改变体位要缓慢!

(六)骨质疏松症的治疗

1、止痛  疼痛是一种不良刺激,已有可能将疼痛作为第5大生命体征之说,故有疼痛者应予止痛。要求医生给予有效止痛是患者的基本权利,为患者提供止痛治疗是医生的重要责任。及时止痛还可防止急性疼痛转化为慢性疼痛并改善功能活动。因此,改变对待疼痛的观念很重要。常用的止痛药:布洛芬(芬必得)、扶他林(英太青、戴蒡、双氯芬酸)、瑞力芬、西乐葆、美洛昔康、可赛风、及通安(曲马多37.5毫克,对乙酰氨基酚:325毫克)、祖师麻、帕歌斯等。止痛治疗中的注惹事项:不宜联合使用2种非甾类抗炎镇痛类药物.所以需向医生说

明自己现有的药物种类和数量以及服药效果、不良反应等;医生应据患者的用药史及目前的疾病状态选择合适的药物及疗程。

2.钙和维生素D是治疗骨质疏松症的基础用药:钙和维生素D是骨骼的重要营养元素,应于长期使用。常用药物:乐力、钙尔奇D、迪巧钙、罗盖全、阿法D三等。

3.降钙素:鲑鱼降钙素、密钙息(针剂、鼻喷剂)、鳗鱼降钙素、益钙宁。

可能的不良反应:一过性面红、心悸、恶心、呕吐、尿频等。

4.双膦酸盐:福善美、天可、邦特林、固邦。服用方法:晨起空腹,不少于200毫升水送服,服药半小时之内不进食,2小时之内不食高钙食物,服药后需保持直立体位至少半小时。主要不良反应:胃部不适、烧灼感等。

(七)中医中药在骨质疏松治疗中的作用

中医治疗的特点是辨证论治,可针对患者的体质寒热虚实不同而选择治疗方法,因此辨证准确疗效较好。常用的药物:补肾壮骨类、健脾益气类、活血化瘀类、理气化痰类等,如仙灵骨葆、速效骨伤愈、骨康口服液、六味地黄丸、金匮肾气丸、壮腰健肾丸、龟鹿补肾胶囊等。       

(八)风湿疾病中骨质疏松的治疗要点

医患双方提高认识,风湿疾病往往成为继发性骨质疏松症的诱因,需引起重视,风湿疾病的治疗是预防继发性骨质疏松症的重要条件;常规补充钙和维生素D;长期激素治疗者争取每年应用抗骨质疏松药物3个月;严重骨质疏松者可妨碍风湿疾病的治疗。

(九)心理治疗

骨质疏松是多因素导致的,养成良好的生活饮食习惯,避免各种不良因素是降低该病的主要措施。一旦发病,积极主动的配合医护人员的治疗,疾病是能够得到有效的控制和缓解的。

(十)出院指导

1.注意休息,合理饮食.避免肥胖。

2.注意活动安全,必要时使用保护性用具,避免跌跤或过度负重,适量运动。

3.规范治疗,遵医嘱用药,不适随诊,定期门诊复诊。

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